1、您的性别？
A、男 B、女
2、您是______民族？
A、汉族 B、蒙古族 C回族 D、满族 E、鄂温克族 F、朝鲜族 G、其他
3、您的年龄是？
A、18 及以下 B、19—30 C、 31—40 D、 41—50 E、51及以上
4、您的文化程度？
A、高中以下 E、大专 F、本科 G、本科以上
5、你目前所居住在？
A、乡村 B、县城 C、市区
6、您家里常年在家的有？
A、本人 B、丈夫 C、妻子 D、孩子 E、父亲 F、母亲 E其他
7、您的职业？
A、无业 B、做小生意 C、外出打工 D、在本地务工 E、在家务农 F、事业单位职员 G、政府干部 H、牧民 I、学生
二、调查对象的媒介拥有情况
8、您的家里______接入宽带网？
A、是 B、否
9、您家里的电视_____接入光纤？
A、是 B、否
10、您家里都有以下哪些媒介产品？
A、数字电视（可连网的） B、电脑 C、智能手机 D、平板电脑 E、其他
11、您是否会选择收看网络电视？（家里没有可不填，或者填无）
A、是 B、否
三、调查对象的使用情况
12、您平时使用媒介都主要做什么？（可多选）
A、听音乐、看视频 B、购物 C、玩游戏 D、网上聊天、交友 E、看新闻 F、学习 G、其他
13、以下选项中您每周接触时间最长的是什么？
A、书籍 B、报纸 C、智能手机 D、广播 E、电视 F、互联网 G、数字电视
14、以下选项中，您平时使用频率最高的是_________？
A、数字电视 B、电脑 C、智能手机 D、平板电脑 E、其他
15、您认为现代媒介，如，数字电视、电脑、智能手机等对我们的影响如何？
A、有弊无利 B、弊大于利 C、利弊相当 D、利大于弊 E、有利无弊
18、您平时使用新媒体时，比较喜欢关注哪方面的消息？
A、时政新闻 B、综艺娱乐 C、经济 D、科技 E、教育 F、学习 G、其他
19、你喜欢什么内容的电视节目？
A、新闻类节目 B、影视剧 C、农业科技节目 D、娱乐节目 E、军事节目 F、法制类节目 G、其他
20、你平时上网吗？
A、经常 B、偶尔 C、很少 D、从未
21、你上网的目的？
A、玩游戏 B、看新闻 C、聊天、交友 D、娱乐 E、学习 F、购物 G、其他
22、你认为本地区有没有向外宣传的必要？
A、有必要 B、没有必要
23、您平时通过哪些途径关注本地新闻？
A、地方台 B、官方网站 C、官方微信公众号 D其他
24、你所知道的蒙古族风俗习惯有哪些？
A、那达慕大会 B、敖包祭祀仪式 C、蒙古族过年 D、庙会 E、呼图克沁
25、你使用电视时的主要目的是？
A、看新闻，了解国家大事 B、看电视剧，娱乐休闲 C、消磨时间 D、看法制、科技，获取知识 E、看经济，工作需要
26、您使用电脑的主要目的是？
A、看新闻，了解国家大事 B、看电视剧，娱乐休闲等 C、玩游戏 D、网上聊天
27、您使用手机的主要目的是？
A、通话联系亲朋好友 B、利用手机App社交、玩游戏 C、拍照 D购物 E其他
28、您对网络媒体所发布的信息的信任程度如何？
A、不信任 B、说不清 C、基本信任 D、信任
29、你认为媒体对少数民族的报道如何？
A、全面且客观 B、全面但不客观 C、客观但不全面 D、既不客观也不全面
30、您能否熟练地使用网络？
A、不能 B、基本能 C、完全可以
31、您平均每天使用新媒体___________小时？
A、半小时（含）以下B、半一时到一小时
C、一小时到两小时（含）D、两小时以上到三小时（含）
E、三小时以上
32、你通常收看网络电视是在___________时间段？
A、早上 B、中午C、下午 D、晚上
33、您是否使用智能手机？
A、是 B、否
34、您使用智能手机常用的软件是什么？
A、QQ B、微信 C、微博 D、游戏 E、手机淘宝等购物软件 F、其他
35、那么你使用这款软件的目的是？
A、交友、聊天 、了解好友动态 B、看文章 C、记录自己的生活状态、发泄情绪 D、网上购物 E、了解即时新闻
