首页 > 问卷模板 > 农村老年人养老现状、问题与需求调查问卷

农村老年人养老现状、问题与需求调查问卷

  • 时间:2015-12-31 17:34:23 引用：1018次 阅读:6630次

尊敬的用户

此问卷是为了了解农村老年人养老现状、问题与需求而设计的。为妥善解决农村老年人养老问题提供基础资料，请您认真阅读并填写，我们保证对您的个人信息严格保密。由衷感谢您的配合！

第1页
2.

家庭属性

 [单选题] *    
3.

居住方式

 [单选题] *    
4.

您的性别是

 [单选题] *    
5.

您的年龄是

 [单选题] *    
6.

您的文化程度是

 [单选题] *    
7.

您以前的职业身份是

 [单选题] *    

8.

您现在有几个子女？

[填空题] *    

9.

您家庭成员的感情如何？

 [单选题] *    
10.

您的家务主要由谁来做？

 [单选题] *    
11.

您目前生活自理的能力

 [单选题] *    
12.

您家现在有没有雇保姆或钟点工？

 [单选题] *    

13.

您现在使用哪些辅助工具

[多选题] *    

14.

您街道社区派人来看望过您吗？

 [单选题] *    
15.

您认为有必要与子女签订《家庭养老协议书》吗？

 [单选题] *    
16.

您（或您夫妇）目前的月收入是多少？

 [单选题] *    

17.

您的收入来源是？

[多选题] *    

18.

您的住房面积多大

[填空题] *    

第2页
19.

您觉得您的居住环境如何？

 [单选题] *    
20.

您觉得自己的经济状况如何？

 [单选题] *    
21.

您子女的家庭收入如何？

 [单选题] *    
22.

您和子女之间谁贴补谁？

 [单选题] *    

23.

您开支主要有哪些？

[填空题] *    

24.

您享受了下列哪项社会保障政策？

[多选题] *    

25.

您对新农合的总体满意度为？

 [单选题] *    
26.

您举得参加新农保后，最大的收获是什么？

 [单选题] *    
27.

您对新农保的总体满意度是？

 [单选题] *    
28.

您对低保或五保供养的总体评价是？

 [单选题] *    
29.

您对高龄津贴政策的了解程度？

 [单选题] *    
30.

您对高龄津贴的态度是？

 [单选题] *    
第3页
31.

您觉得下列哪项社会保障政策对您的老年生活改善起到的作用最大？

 [单选题] *    

32.

您需要下列服务方式吗？本地有下列服务吗？最近您自己有没有用过？

[矩阵多选题] *    

 

需要（请打勾）

本地有（请打勾）

用过（请打勾）

不知道这些服务

街道、社区老年公寓

社区养老服务中心

社区医疗服务中心

日托照料

家政料理

社区医疗保健

社区康复护理

聊天、解闷、精神慰藉

老年人服务热线

老年饭桌或送饭

陪同看病

帮助日常购物
33.

您对目前政府养老体系和设施建设的现状的态度

 [单选题] *    

34.

为了摆脱您目前的精神困境，您觉得国家还应该做什么？（按重要程度排序）

[排序题] *    

1
2
3
4
5
  • 提高养老金补助水平
  • 倡导“孝文化”
  • 为老年人实行免费医疗
  • 大力发展老年服务产业
  • 落实高龄津贴政策

35.

为了提高您的晚年生活质量，您觉得儿女最应该做什么？（按重要程度排序）

[排序题] *    

1
2
3
  • 多给生活补助
  • 多抽时间陪伴
  • 多给予日常照顾
36.

您目前最大的需要是什么？

 [单选题] *    
37.

您目前最盼望得到什么帮助？

 [单选题] *    
38.

经济支持

生活照料

精神陪伴

其他

 [单选题] *    
39.

您子女对您的养老方式的意向是？

 [单选题] *    
40.

如果您想入住养老院，您能承受的费用水平是每人每月多少？

 [单选题] *    
41.

如果您想入住养老院经济上有困难，子女能对您提供帮助吗？

 [单选题] *    
上一篇： 大学生法律意识调查问卷
下一篇： 家谱问卷调查
忘记密码

还没有账户？立即注册

©2020 盖洛特 · 福州伍壹调查网络科技有限公司 闽ICP备10206619号 增值电信业务许可证：闽B2-20160078