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健康状况市场调查问卷模板

  • 时间:2011-11-30 01:04:24 引用:1490次 阅读:9121次

尊敬的用户

本次健康状况市场调查问卷主要是了解治疗过敏方面的药物使用方法、价格及满意度等方面的问题。健康状况市场调查问卷模板是由我要调查网(http://www.51diaocha.com)提供。
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2. 请问您在过去12个月是否有过 过敏/过敏有关的疾病? [单选题] *    
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3. 请您回忆一下,您出现这些症状已经有多长时间? 时间以年为单位。 [单选题] *    
4. 请你回忆一下,你这些类似的症状过去的12个月一共发作(犯病)过几次?  [单选题] *    
5. 请你回忆一下,你这些类似的症状一般情况下发作(犯病)都要持续了多少天?
[单选题] *    

6. 你一般都是哪些月份最容易犯病呢?(没有季节规律做排他选项) [多选题] *    

7. 请问您最初是怎样知道您是过敏/ 过敏有关的疾病的? [多选题] *    

8. 请问您是怎样治疗这些症状的,用过哪些方法? [多选题] *    

9. 您目前/最近一次发病(出现这些症状)时,你用了哪些药呢? (填写具体的药品名称) [填空题] *    

11. 一般来讲你每年为治疗这些症状,开药/买药治病,大概要花费多少钱? 元/年。 [填空题] *    

12. 如果你为了治疗你的症状选择一个药品的时候,你最看重这个药品的哪些方面? [多选题] *    

13. (引用A10题答案做为选项) 请您根据这些因素对您选择药品的影响程度,分别进行打分?[1代表完全没有影响,7代表影响非常大,越接近7代表影响越大,越接近1代表影响越小] [单选题] *    
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14. 请问您目前的报销状况符合卡片上所列的哪一种? [单选题] *    
15. 请问您个人的平均月收入是多少? [单选题] *    

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