首页 > 问卷模板 > 生活居住环境状况调查

生活居住环境状况调查

  • 时间:2013-02-24 22:28:29 引用：1665次 阅读:9928次

尊敬的用户

您好，这里是北京某环境研究所，众所周知，日益严峻的环境问题严重威胁着我们的生命安全，尤其是近年来空气污染问题，据报道中国超过10多个城市连续数月空气质量严重超过PM2.5。因此，我部拟定了此调查报告，您的2分钟将为我们提供宝贵的研究资料，感谢您的支持，我们保证调查内容将会绝对保密，谢谢您的信任！

第1页

2.

您近5年来最熟悉的地方（家乡或者常住地）

[填空题] *    

3.

当地生活用水的来源是

 [单选题] *    
4. 您使用的生活用水的质量状况如何？ [单选题] *    

5. 您使用的生活用水是否有以下情况？（可多选） [多选题] *    

6.

您居住区周边有河流或者湖泊吗？若没有，请填写3-1

 [单选题] *    
7.

若有湖泊河流，则其水质如何？

 [单选题] *    
8.

您觉得这些河流湖泊的水质近年来是怎么变化的？

 [单选题] *    

9.

这些河流湖泊是否有以下情况？（可多选）

[多选题] *    

10. 您觉得是什么原因导致了这种状况？（可多选） [多选题] *    

11. 您认为您居住地的空气状况如何？ [单选题] *    
12. 您觉得居住区的空气状况近年来是怎样变化的？ [单选题] *    

13. 您的居住地的空气是否有以下情况？（可多选） [多选题] *    

14. 您觉得是什么原因导致了这种情况？（可多选） [多选题] *    

15. 您是否觉得居住地有噪声扰民现象？ [单选题] *    
16. 您觉得近年来居住地噪声扰民的状况是怎样变化的？ [单选题] *    

17. 如果您的居住地存在噪声扰民现象，您认为主要噪声来源是什么？（可多选） [多选题] *    

18. 您认为居住地周边土壤状况如何？（“居住地”为您上页所填地区） [单选题] *    

19.

您居住区周边的土壤是否有以下情况？（可多选）

[多选题] *    

20. 您觉得导致这种情况的原因是什么？（可多选） [多选题] *    

21. 请问您居住区周边有哪些类型的工矿企业？（可多选） [多选题] *    

22. 您是否接触过环境污染对人类健康造成危害的事件？ [单选题] *    
23. 您觉得对人类身体健康影响最严重的是： [单选题] *    
24. 您觉得环境污染和人类健康有关系吗？ [单选题] *    

25. 对于您居住地的环境污染状况，您是如何应对的？（可多选） [多选题] *    

26.

您家是否有耕地？若没有，请直接填写7-1

 [单选题] *    

27. 您家的耕地是多少亩？您一年投入的化肥大约多少公斤？农药大约多少公斤？ [填空题] *    

28.

主要是什么地形？

 [单选题] *    
29. 近年您耕种的主要作物类型是否有变化？ [单选题] *    
30. 近年来您家每年投入的化肥量是如何变化的？ [单选题] *    
31. 近年来您家每年投入的农药量是如何变化的？ [单选题] *    
32. 近年来您家土壤质量是如何变化的？ [单选题] *    

33. 您认为是什么原因导致了耕地质量下降？（可多选） [多选题] *    

34.

您的职业是？

 [单选题] *    
35.

您的学历是？

 [单选题] *    
36.

您的性别？

 [单选题] *    
37.

您月收入？

 [单选题] *    

38.

您的年龄？

[填空题] *    

上一篇： 关于中国个人护理用品店的调查
下一篇： 保健茶市场调查问卷模板
忘记密码

还没有账户？立即注册

©2020 盖洛特 · 福州伍壹调查网络科技有限公司 闽ICP备10206619号 增值电信业务许可证：闽B2-20160078