1. 姓名 [填空题] *
2. 电话 [填空题] *
11. 对查房不满意的原因是什么? [填空题] *
17. 您对那个医生或护士的服务态度不满意? [填空题] *
18. 您最满意的医生或护士是哪位? [填空题] *
20. 根据您的感受,您有多大可能会向您的亲友介绍我们医院 [评分题] *
21. 您这么选择的主要原因是什么? [填空题] *
22. 你家里人或亲朋好友中有疼痛方面疾病吗?(如:腰部、肩颈部、四肢关节方面问题)请问是谁? [填空题] *
23. 对哪个治疗项目最满意 [填空题] *
24. 您在做治疗的时候对什么不满意 [填空题] *
26. 不满意的原因是什么? [多选题] *
28. 您对卫生不满意的主要原因是什么? [填空题] *
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