您好，非常感谢您参与本次调查问卷。我们希望通过本次调查了解老年人生活和护理情况，调查目的在于希望为您及您的家人提供更合适的服务。
请根据您的实际情况填写问卷。在您填写问卷时请注意：
本次调查为匿名调查，请不要留下您的姓名和联系信息。另外我们也会对调查内容严格保密，请放心填写您的真实情况。
本次问卷选择题除标明外均为单选题，请在符合您实际情况的选项前打勾。选择“其他”项时请在后面横线填写相应内容。
再次感谢您的热情参与，祝您身体健康！
6. 家庭同住人员： [多选题] *
10. 如果雇佣护工，您希望他在照顾老人中能具备什么样的能力？ [多选题] *
11. 老人平时关注的讯息类型： [多选题] *
12. 如果雇佣护工，除了照顾老人，您希望他还同时帮助您做什么？： [多选题] *
13. 老人生活费用支付来源： [多选题] *
在基本的居住、饮食、医疗等要求得到满足的前提下对聘请护工费用承受能力：
16. 家中老人的爱好是什么？ [填空题] *
家中老人的爱好是什么？
17. 您认为选择一个好的护工最重要的是什么？ [填空题] *
您认为选择一个好的护工最重要的是什么？
18. 您对护工应提供的素质和服务还有什么其他的建议和意见？ [填空题] *
您对护工应提供的素质和服务还有什么其他的建议和意见？
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