紧急维修意见征集表

1. 您的姓名 [填空题] *    

2. 您的联系电话： [填空题] *    

3. 您现在居住的楼栋 [单选题] *    

4. 您现在居住的房号？ [填空题] *    

5. 您是业主还是家属？ [单选题] *    

6. 您是否同意使用房屋维修基金对1、2号楼北墙防水维修和厨房污水主管改造？ [单选题] *    

7. 以上征集意见填报是本户真实意见？ [单选题] *