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1. 您的户口是 [单选题] *
2. 您现在和谁一起住 [单选题] *
3. 您现在走路出门轻松吗 [单选题] *
4. 您家里现在有哪些交通工具 [多选题] *
5. 您主要使用什么交通工具 [多选题] *
6. 您每天出门的时间是 [多选题] *
7. 您平均每天出门在路上花的时间总共约为多少分钟（包括走路、等车、转车等花的时间总长） [填空题] *
8. 您每天出门去做什么 [多选题] *
9. 您买东西的地点一般是 [多选题] *
10. 从您家到菜场、商店或超市需要用多少时间 [填空题] *
11. 您买东西一般选择怎么去 [多选题] *
12. 您觉得现在出门去菜场、商店或超市买东西方便吗 [单选题] *
13. 您觉得现在的菜场、商店或超市有什么问题 [多选题] *
14. 您外出进行文娱活动（如去老年活动室聊天、打牌、打麻将、看书看报等）一般怎么去 [多选题] *
15. 您觉得现在去老年活动室聊天、打牌、打麻将、看书看报方便吗 [单选题] *
16. 从你家到医院(或卫生室)一般怎么去 [多选题] *
17. 您觉得现在去医院(卫生院)方便吗 [单选题] *
18. 您觉得现在的医院(卫生院)有什么问题吗 [多选题] *
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