福建省残疾人辅助器具补贴状况信息核查问卷电话核查

1. 您好，请问您是XX先生/小姐吗？ [单选题] *    

2. 根据辅具服务平台系统记录，您在XX时间[支付通知时间]报销了XX辅具[辅具类型]的补贴，请问情况是否属实呢？ [单选题] *    

3. 我们是受省残联辅具中心委托的回访核查人员，如果您表示没有报销到补贴，我们将进行上门核查，您反馈的信息对我们十分重要，请您再仔细回想一下是否有报销到补贴，或请您的亲属协助确认一下，是否存在亲属帮您领取而您不知道的情况。 [单选题] *    

4. 请问您还在使用报销的辅具吗？ [单选题] *    

5. 请问您不使用的原因是什么呢？ [单选题] *    

6. 请问您使用的辅具是否对生活得到一定的改善呢？ [单选题] *    

7. 请问您是否在评估适配机构购买的辅具？ [单选题] *    

8. 请问您对评估适配机构提供的辅具产品质量的评价是[读出选项]？（包含产品安全性 [单选题] *    

9. 请问您不满意的原因是？ [多选题] *    

10. 请问您对当地评估适配机构的服务质量评价是[读出选项]？（包含服务人员态度 [单选题] *    

11. 请问您不满意的原因是？ [多选题] *    

12. 请问您对当地残联辅具补贴审批人员的服务评价是[读出选项]？ [单选题] *    

13. 请问您不满意的原因是？ [多选题] *    

14. 请问您对辅具补贴业务办理的评价是[读出选项]（包括申请 [单选题] *    

15. 请问您对辅具补贴业务办理不满意的原因是？ [多选题] *    

结束语：非常感谢您对我们工作的配合和支持，祝您生活愉快，身体健康。再见！

16. 请记录电话序号： [填空题] *    

17. 请记录访问号码： [填空题] *