居家养老调查问卷

1. 您认为老人的养老费应该由哪些组成承担？ [多选题] *    

2. 子女数量为？ [单选题] *    

3. 您理想的养老场所？ [单选题] *    

4. 当您的身体出现不适时首选的医疗场所为？ [单选题] *    

5. 您认为在居家养老方面需要社区为您提供哪方面的服务？ [单选题] *    

6. 您认为自己目前生活中最大的困难是什么？ [单选题] *    

7. 您认为您现在的身体状况为？ [单选题] *    

8. 您经常活动的场所？ [单选题] *    

9. 您经常联系的人有几个？ [单选题] *    

10. 您了解居家养老这种形式吗？ [单选题] *    

11. 您认为影响居家养老服务推进的原因是？ [单选题] *    

12. 您认为社区居家养老存在什么问题？ [单选题] *    

13. 您认为该怎样改善社区居家养老存在的问题？ [单选题] *    

14. 您与子女的关系？ [单选题] *    

15. 您是否看好居家养老服务？ [单选题] *